卫生部办公厅印发人感染猪流感诊疗方案 2009年4月30日10:23 卫生部网站【大中小】【打印各省、自治区、直辖市卫生局，新疆生产建设兵团卫生局：张惠生司黄山市人民医院肿瘤科 为指导和规范人感染猪流感的临床诊治和治疗工作，应对可能发生的人感染猪流感疫情，我部委托中华医学会参考其他国家和世界卫生组织关于预防和控制人类猪流感的数据。在研究的基础上，制定了《人感染猪流感诊疗方案（2009年版）》。现印发给你们，指导人感染猪流感的诊治工作。 卫生部 2009 年 4 月 29 日 人感染猪流感诊疗方案（2009年版） 猪流感（Swine Influenza）是由甲型流感（A型）病毒引起的猪或人的急性人畜共患呼吸道传染病。这种疾病在猪身上经常发生，很少导致猪死亡（猪的病死率为 1-4%）。人类很少感染猪流感病毒，但已经发现了一些人类感染猪流感的病例，其中大部分是与病猪有直接接触的人。 2009年3月，墨西哥和美国相继发生人感染猪流感病毒。它是甲型流感病毒和H1N1亚型猪流感病毒株。该毒株包括猪流感、禽流感和人流感。该基因片段是一种可以感染人的新型猪流感病毒。感染猪流感的人早期临床症状与流感相似，包括发烧、咳嗽、乏力、食欲不振等，以及腹泻或呕吐等症状。该病进展迅速，可出现突发高烧、肺炎，严重时可出现呼吸衰竭、多器官损害甚至死亡。 一、病因 猪流感病毒属于正粘病毒科，流感病毒A。典型的病毒颗粒为球形，直径80-120纳米，有包膜。包膜上有许多放射状排列的突出糖蛋白，即血凝素HA、神经氨酸酶NA和M2蛋白。病毒颗粒内部是核衣壳，呈螺旋对称，直径10nm。猪流感病毒是一种单链负链RNA病毒，基因组约13.6 kb，由8个不同大小的独立片段组成。虽然不同亚型之间的流感病毒血清型很多，但能引起人感染猪流感病毒的血清型主要是H1N1、H1N2和H3N2。 猪流感病毒是一种包膜病毒，对、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感。200mL/L4℃过夜会破坏病毒的传染性；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛敏感，对 10 g/L 高锰酸钾、1 mL/L 氯化汞 3 分钟、750 mL/L 乙醇 5 分钟、1 mL/L 碘也很敏感酊 5 分钟，1 mL/L 盐酸 3 分钟，1 mL/L 甲醛 30 分钟。可以灭活猪流感病毒。猪流感病毒对热敏感，56℃30分钟即可灭活；对紫外线敏感，但紫外线灭活猪流感病毒可引起病毒多次复活。 二、流行病学 在1976年美国所谓的“新泽西事件”中，约有500人感染了猪流感H1N1亚型病毒，与当时从猪身上分离出的病毒相同。该病毒可以从猪传播给人类。 1999年10月，香港一名10个月大的女孩感染了猪流感病毒H3N2，现已完全康复。多年来，世界各地都有人类感染猪流感病毒不同株系的报道，但没有发生重大流行病。最近在墨西哥和美国的部分地区爆发了人类感染的猪流感疫情。世界卫生组织指出，墨西哥和美国的病例属于同一株H1N1猪流感病毒。 (一)传染源。 主要是病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证明会传播病毒。感染这种病毒的动物可以传播它。 (二)如何传播。 主要通过呼吸道传播，但也可通过接触感染猪或其粪便、周围污染环境或气溶胶传播。某些病毒株（例如 H1N1）可以通过与流感相似的方式在人与人之间传播，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏。 (三)易感人群。 一般易感。大部分患者年龄在25-45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。 (四)高危人群。 从事养猪业的人，发病前1周内去过养猪、销售、屠宰等场所的人，以及接触过猪流感病毒感染材料的实验室工作人员，发病率较高-风险群体。 人感染猪流感多发生在冬春季，猪感染猪流感多发生在夏秋季。 三、临床表现 潜伏期一般在1～7天左右，比流感和禽流感的潜伏期长。 (一)临床症状。 人类感染猪流感的早期症状与普通人类流感相似，包括发烧、咳嗽、喉咙痛、全身酸痛、头痛、寒战和疲劳，部分还可能出现腹泻或呕吐、肌肉疼痛或疲倦、眼痛发红等。 部分患者病情可迅速进展，起病凶猛，突然高热，体温超过39℃，甚至继发重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克和雷氏综合征、呼吸衰竭和多器官损伤导致死亡。 (二)标志。 肺部体征往往不明显，部分患者可听到湿啰音或有肺实变体征。 (三)预后。 猪流感感染者的预后与感染病毒的亚型有关，大部分预后良好；而H1N1感染者预后较差，病死率约为6%。 (四)实验室检查。 1。外周血：白细胞总数一般不高或减少。重症患者常有白细胞和淋巴细胞总数减少，血小板减少； 2。血清学诊断：可采用间接ELISA、抗原捕获ELISA、荧光免疫测定等； 3。逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)：PCR技术由于其简单、快速、灵敏和特异性，已被用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查；p> 4。病毒分离：从患者呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽吸物、痰或肺组织）中分离猪流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。在现有的诊断方法中，病毒 分离更敏感，但需要 2-3 周。 (五)成像。 合并肺炎时可在肺部看到肺部影像。严重的病例图像斑驳广泛。 四、诊断 人感染猪流感的诊断主要依据流行病学史、临床表现和病原学检查。早发现早诊断是治疗的关键。 (一)人感染猪流感的诊断标准。 1。医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪、猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床症状者。被列为医学观察病例的，将进行为期7天的医学观察（根据病情可居家隔离或住院隔离）。 2。疑似病例：曾到疫区，或与病猪、猪流感患者有密切接触史（或流行病学史不明）猪流感预防，1周内流感临床表现，呼吸道分泌物，咽部检测样本，痰液，血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。 3。临床确诊病例：确诊为疑似病例且有共同接触史者为确诊病例。 4。确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离出特定病毒；对上述标本进行RT-PCR检测，经测序证实存在猪流感病毒RNA，或两次血清抗体滴度增加4倍，可确认为人感染猪流感。人类猪流感诊疗流程见附录 (二)人类猪流感的鉴别诊断。 感染猪流感的人要注意鉴别流感、禽流感、上流感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎。 五、治疗 (一)对症支持。 疑似和确诊患者应就地隔离治疗猪流感预防，强调早期治疗。 目前，综合对症和支持治疗是人类感染猪流感的主要手段。注意休息，多喝水，注意营养，密切观察病情变化；最佳治疗期是发病初期的 48 小时。 (二)药物。 1。抗病毒治疗：应尽快应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（达菲）。达菲是一种神经氨酸酶，可能对猪流感病毒有抑制作用。剂量为75mg/d，疗程为5天。儿童应谨慎使用。从美国近期猪流感病毒感染中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 2。抗生素：细菌感染时可使用抗生素。 (三)中医。 1。毒害肺。 症状：发烧、发冷、喉咙痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。 治法：清热解毒，宣肺祛邪。 参考配方：麻黄、杏仁、石膏、柴胡、黄芩、牛蒡、强火、生甘草。 常用中成药：连花清瘟胶囊、银黄制剂、双黄连口服制剂。 2。毒物攻击肺和胃。 症状：发烧或发冷、恶心、呕吐、腹痛和腹泻、头部和身体、肌肉疼痛。 治法：清热解毒，利湿中和。 参考处方：葛根、黄芩、黄连、白术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。 常用中成药：葛根芩连丸、藿香正气制剂等 3。毒气营。 症状：高烧、咳嗽、胸闷窒息、气短、烦躁，甚至头晕谵妄。 治疗方法：清风凉营。 参考配方：麻黄、杏仁、冬瓜、生大黄、生石膏、红牡丹、水牛角。 必要时可使用安宫牛黄丸、痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。 六、预防 (一)控制传染源。 进行人和猪流感监测。一旦发现猪或其他动物感染猪流感病毒，应按照《动物检疫法》有关规定对疫源地进行彻底消毒，隔离患者和疑似患者。 (二)切断传输。 对发现病猪的养殖场、售卖病猪的摊档、患者居住单位、家属等进行消毒，病猪、死猪等废弃物应立即就地销毁或掩埋深的;门诊、病房收治病人按照禽流感、非典标准进行隔离、消毒；标本应按照不明原因肺炎病例的要求进行运输和处理。 (三)保护健康人。 养成良好的个人卫生习惯、充足的睡眠、勤奋的运动、减轻压力、充足的营养；避免接触流感样症状（发烧、咳嗽、流鼻涕等）或肺炎等呼吸道患者；注意个人卫生，经常使用 用肥皂和水洗手，尤其是咳嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或有猪的地方；避开人多的地方；用纸巾遮住咳嗽或打喷嚏，然后将纸巾扔进垃圾桶；如果在境外出现流感样症状（发热、咳嗽、流鼻涕等），应立即就医（就医时戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明. (四)加强医院感染控制措施。 隔离疑似或确诊患者，佩戴外科口罩；医务人员应做好个人防护，加强手部卫生，使用快速洗手液进行手部消毒；发热门诊、传染病科等重点科室医务人员佩戴医用外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；发热门诊、传染病科等重点科室要加强室内通风。猪流感疫苗：目前只有猪可用的猪流感疫苗，而不是专门针对人类的。就目前的情况来看，普通流感疫苗对预防人类猪流感没有明显效果。
